PÍSEMNÁ INFORMACE O ODPADU

ve smyslu přílohy č. 2 vyhlášky č. 383/2001 Sb. o podrobnostech nakládání s odpady, v platném znění
Evidenční číslo a datum vydání:
Jméno odpov. pracovníka dodavatele odpadu:
Identifikační údaje dodavatele odpadu - sídlo
DODÁVANÝ ODPAD
Název druhu odpadu
Katalogové číslo odpadu
Kategorie odpadu
Zařazení dle §2 vyhlášky č. 93/2016 Sb.
1
9
1
2
0
4

O
Upřesnění, vznik odpadu

 Obchodní firma/název/jméno a příjmení:

 Adresa sídla:

IČO:

Identifikační údaje provozovny dodavatele odpadu, kde odpad vznikl a která odpad dodává
  Obchodní firma/název/jméno a příjmení:
  
  Adresa a IČZÚJ provozovny:
  
  Identifikační číslo zařízení:
  
  Identifikační číslo provozovny:

Nebezpečné vlastnosti 
odpadu kat. "N" nebo "O/N"
žádné
Dodavatel odpadu
Razítko a podpis
Provozovatel zařízení
Razítko a podpis
Převzal dne:
Poznámky
Plasty a kaučuk

Plasty z recyklace odpadů (drcení, třídění, lisování atd.)